| 1.幾乎每天都會上網嗎?□是   □否
 2. 您平均一天上網幾小時
 □1以下    □1~2    □3~4    □5~6    □6以上
 3. 您最常上網的地點
 □家裡   □網咖   □宿舍    □學校   □工作場所   □其他
 4.您上網時都在做什麼   (可複選)
 □聊天   □網購   □遊戲    □小說動漫   □功課   □其他
 5.
 (1)您會因網路而影響到生活嗎?
 □是   □否
 (2)承上題,如果勾選「是」的話,請繼續作答(可複選)
 □生理(ex:睡眠)   □心理   □家庭   □社交    □學業   □工作   □其他
 6.您覺得您的生活是否無法離開網路?
 □非常認同   □認同      □非常不認同    □沒意見
 
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